Varices de las extremidades inferiores.

Las venas varicosas son una enfermedad de las venas safenas, en la que se desarrolla su expansión patológica. Las varices son venas varicosas inflamadas que generalmente se desarrollan en las piernas. Las venas varicosas son más comunes en mujeres que en hombres. Durante mucho tiempo, las venas varicosas son solo un problema cosmético (arañas vasculares), pero si no se tratan las venas varicosas, progresa continuamente y con el tiempo puede provocar complicaciones. Las principales complicaciones: úlceras tróficas, tromboflebitis, decoloración de la piel sin tratamiento se desarrollan en el 70% de los pacientes con venas varicosas.

Varices de las extremidades inferiores.

Síntomas de las venas varicosas

  • Venas dilatadas e hinchadas en las piernas
  • Pesadez en las piernas, cansancio por la noche
  • Hinchazón de los pies por la noche después del ejercicio
  • Decoloración de la piel de la parte inferior de la pierna
  • Inflamación de las venas safenas - tromboflebitis
  • Úlceras tróficas de la piel

Las causas de las venas varicosas y los factores de riesgo

  • Herencia complicada: falla congénita del aparato valvular
  • Trabajo físico pesado en posición de pie
  • Embarazo y parto frecuentes
  • Caminar con tacones

Los métodos modernos de tratamiento de las varices de las extremidades inferiores en nuestras clínicas nos permiten solucionar este problema sin recurrir a intervenciones quirúrgicas graves, sin dolor, incisiones y hospitalizaciones.

El nivel moderno de flebología permite el tratamiento de las venas varicosas sin dolor para el paciente, muy estéticamente agradable y confiable. Los primeros signos de venas varicosas deben ser el motivo para contactar a un flebólogo. Las varices de las extremidades inferiores implican una completa desaparición del tono de la pared venosa, por lo que es inútil tratar las varices con comprimidos y sanguijuelas como tratamiento.

Diagnóstico

Quejas y síntomas

Las venas varicosas comienzan con la aparición de nódulos únicos en las venas varicosas y progresan de manera constante. Las venas varicosas no causan problemas al principio, pero con el tiempo se convierten en un factor de riesgo de graves amenazas para la salud. Entonces, echemos un vistazo a los principales problemas que preocupan a los pacientes con venas varicosas:

Malestar cosmético

La mayoría de los pacientes con venas varicosas solo se quejan de venas varicosas feas que estropean la apariencia de las piernas. Especialmente a menudo, estas quejas son causadas por venas varicosas en las mujeres. Muy a menudo, las molestias cosméticas son causadas por una fina malla varicosa y arañas vasculares, que no amenazan la salud, pero obligan a cerrar las piernas. Dichos pacientes necesitan tratamiento por razones cosméticas, por lo tanto, solo se les muestran métodos mínimamente invasivos (sin incisiones).

Insuficiencia venosa crónica

Aproximadamente el 30% de los pacientes con venas varicosas desarrollan quejas de pesadez en las piernas, hinchazón al anochecer y calambres nocturnos en las pantorrillas. Estos son signos de insuficiencia venosa crónica. Poco a poco, sus fenómenos se agravan, pueden aparecer sensaciones dolorosas en los ganglios varicosos. Se desarrollan cambios en la piel y pigmentación. En la insuficiencia venosa grave, la piel del tercio inferior de la pierna puede dañarse con la formación de una úlcera trófica, que es difícil de tratar. A menudo, los pacientes con venas varicosas avanzadas desarrollan inflamación de la piel: eccema.

Examen del flebólogo

Es necesaria una consulta con un flebólogo si las venas varicosas le causan alguna molestia. El examen se lleva a cabo estando acostado y de pie. El paciente debe abrir las piernas por completo.

Las venas varicosas se diagnostican mediante un examen de rutina, que debe realizarse estando de pie cuando las venas están llenas. Siempre se requiere un escaneo dúplex ultrasónico después de la inspección. Como regla general, dicho diagnóstico será suficiente. Sin embargo, si se sospecha de venas varicosas secundarias, es necesario estudiar el sistema venoso profundo.

Escaneo de venas ultrasónico

En caso de varices, la ecografía de las venas tiene la tarea de conocer la falla de los troncos venosos, identificar válvulas venosas inoperativas y detectar coágulos de sangre en los sistemas venosos superficial y profundo.

El examen comienza con un examen de pie de las venas safenas. Se estudian el diámetro y la permeabilidad de las venas safenas grandes y pequeñas, se determina la consistencia de las válvulas (prueba de Valsalva: la tensión de los músculos abdominales con una respiración completa, un signo de insolvencia es el flujo sanguíneo inverso). Luego se examinan las venas perforantes en lugares típicos y su consistencia en la maniobra de Valsalva.

Después de evaluar las venas superficiales, es necesario evaluar la permeabilidad de las venas profundas. Para esta acostada se realiza un estudio de las venas poplítea y femoral, se evalúa también su permeabilidad y la consistencia de las válvulas.

Flebografía de contraste

Por lo general, la ecografía es suficiente para un diagnóstico completo de patología venosa, sin embargo, en algunos casos, se requiere estudiar la relación entre el estado del sistema venoso profundo y superficial, especialmente con las recidivas de las varices, con las varices secundarias.

Escaneo de ultrasonido

El examen de rayos X de contraste se utiliza para resolver estos problemas. Se perforan las venas safenas y se inyecta contraste. El movimiento de contraste se observa en el monitor de la máquina de rayos X, se realizan todas las pruebas y proyecciones necesarias. Actualmente, la flebografía para las venas varicosas se usa muy raramente.

Tratamiento

La operación "clásica" de las varices bajo anestesia con incisiones en la ingle ya lo largo de las piernas, que se utilizaba para extirpar las varices de las venas superficiales a principios del siglo pasado, es un atavismo del pasado. El sufrimiento de los pacientes, la hospitalización prolongada y el dolor en las piernas después de tales operaciones destinadas a mejorar la salida de sangre son completamente injustificados. Puede tratar las venas varicosas graves sin recurrir a los "métodos de la inquisición". Hoy en día, el tratamiento de las varices avanzadas se puede realizar sin anestesia y en un hospital. El trabajo de un flebólogo se convierte en trabajo de oficina, sin los atributos de una cirugía mayor.

El conocimiento de las causas de las varices en las piernas nos permitió desarrollar principios hemodinámicos de tratamiento. Su implementación es posible eliminando o apagando la vena de la circulación. Las tecnologías modernas se basan en el principio de fusión de las paredes de las venas en el área de válvulas venosas insuficientes. El método para influir en la circulación venosa puede ser diferente, pero su objetivo es el mismo: detener la descarga patológica de sangre a través de la vena afectada (antirreflujo).

¿Cómo se pueden curar las varices de las piernas?

Comprender la causa de las venas varicosas le permite elegir el método de tratamiento correcto. El objetivo del tratamiento moderno de las varices es resolver varios problemas:

  • Terminación de la descarga patológica en posición vertical a lo largo de las venas safenas incompetentes de las extremidades inferiores.
  • Eliminación del reflujo entre las venas profundas y superficiales - perforantes - el principal mecanismo de desarrollo de las úlceras tróficas varicosas.
  • Extracción de vasos superficiales degenerados varicosos (varices).
  • Terapia de compresión con medias especiales y golf.

Capacidades del centro vascular

  • Tratamientos térmicos para venas varicosas: coagulación láser endovenosa (EVLK) y obliteración por radiofrecuencia (RFO) de las venas de las extremidades inferiores.

    Tratamientos termales

    La coagulación con láser endovenoso es un tratamiento eficaz de las venas varicosas, cuyo principio se basa en el efecto térmico de la energía láser. Este tratamiento apareció en 2001 y sigue siendo el mejor método. Durante la coagulación con láser, la vena modificada se calienta con un rayo láser, lo que proporciona un fuerte efecto de daño al colágeno de la pared venosa, se produce un proceso inflamatorio en la vena y su crecimiento excesivo. Varices lanzadas en las piernas, cuyo tratamiento se lleva a cabo mediante este método, regresa completamente y sin dejar rastro, sus principales síntomas desaparecen: edema, pesadez en las piernas, hiperpigmentación de la piel.

    EVLK comienza con el hecho de que se inserta una fibra láser en el lumen del vaso varicoso a través de una punción en la piel, que se realiza a lo largo de la vena afectada hasta el sitio de la válvula incompetente. Para el paciente, este método es una forma segura, indolora y confiable de prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad y sus complicaciones. La eliminación completa del síndrome varicoso se observa en el 98% de los pacientes con la aplicación correcta del método EVLK. Las capacidades de este método permiten tanto tratar las varices de las piernas en las mujeres como corregir el flujo venoso en caso de úlceras tróficas.

    Eliminación de radiofrecuencia (RFO)

    El tratamiento de las venas varicosas mediante el método de obliteración por radiofrecuencia (RFO) es un método térmico similar, pero el tejido de la pared venosa se calienta de acuerdo con diferentes principios físicos debido a la energía de ondas de radio. La obliteración por radiofrecuencia le permite eliminar las varices y eliminar sus síntomas, dicho tratamiento en sus resultados inmediatos y a largo plazo no difiere del EVLK, sin embargo, es más laborioso para un flebólogo.

    Otros métodos térmicos

    Al decidir cómo tratar las venas varicosas, los flebólogos a menudo usaban métodos exóticos. Las venas varicosas se trataron con exposición al calor utilizando vapor sobrecalentado y electrocoagulación bipolar. Sin embargo, los métodos térmicos modernos son más efectivos y permiten al médico prevenir un mayor desarrollo de las venas varicosas, y que el paciente sea tratado de forma ambulatoria, sin interrumpir su estilo de vida. En manos de un flebólogo novato, los métodos de ablación térmica pueden causar complicaciones desagradables: disminución de la sensibilidad, quemaduras, sellos. La efectividad de este método en manos de un flebólogo experimentado es de más del 98%, y el método láser y la RFO le permiten deshacerse no solo de la forma inicial, sino también de las venas varicosas pronunciadas y graves en las piernas sin incisiones. En las fotos de la sección "Resultados del tratamiento" puede ver la vista antes y después del tratamiento mínimamente invasivo.

    Formas no térmicas para eliminar el reflujo del tallo

    Los flebólogos llevan muchos años pensando en cómo curar las varices de las extremidades inferiores sin incisiones ni dolor. La desaparición de las venas safenas en los brazos después de frecuentes inyecciones sugirió que algunas sustancias pueden causar inflamación de las paredes de las venas: tromboflebitis y su posterior pegado junto con la desaparición de la luz de la vena. Después del advenimiento del método de Fegan, cuando se inició el tratamiento basado en la causa de la aparición de varices, comenzó el desarrollo de métodos no térmicos de esclerobliteración. Desde entonces, las venas varicosas en las piernas, especialmente en las mujeres, se tratan no solo con un bisturí, sino también con una jeringa.

  • Escleroterapia

    La escleroterapia aparece en la práctica de los médicos a finales del siglo XIX. En los últimos años, el método de tratamiento de las varices con inyecciones de una sustancia especial (esclerosante) ha alcanzado la perfección. El objetivo principal de la escleroterapia es inyectar un fármaco en la vena varicosa que provoca inflamación y posterior adherencia de la vena varicosa. La escleroterapia no implica la eliminación de la causa de la insuficiencia venosa y es más adecuada para ciertas formas de varices o en la etapa inicial de la enfermedad. Las venas varicosas lanzadas de las extremidades inferiores se tratan con métodos más complejos, el daño al tronco de la vena safena grande o pequeña no permite contar con un efecto a largo plazo de la escleroterapia, ya que necesariamente se produce una recaída debido al reflujo.

    Se puede realizar escleroterapia si no es alérgico al tetradecil sulfato o al polidocanol. Estas sustancias son los principales esclerosantes. En el contexto del tratamiento esclerosante, pueden ocurrir manifestaciones de tromboflebitis, especialmente si se usan formas líquidas del medicamento. La escleroterapia de las venas perforantes es muy eficaz en el tratamiento de las úlceras tróficas venosas. Es posible eliminar las manifestaciones de las venas varicosas de las extremidades inferiores en cualquier etapa con la ayuda de la escleroterapia, sin embargo, la tasa de recurrencia es de aproximadamente el 40% durante los próximos 5 años.

    La ventaja de la escleroterapia es un buen efecto inmediato y un tratamiento de bajo costo. Las inyecciones de esclerosante conducen al pegado de las venas y la terminación del proceso patológico: reflujo de sangre a través de las venas safenas. El medicamento generalmente se inyecta en forma de espuma en las venas varicosas. Se forma un espasmo de los vasos subcutáneos dilatados, contacto prolongado de la forma espumosa del esclerosante con la pared de la vena y su posterior inflamación y adhesión. Este proceso es desigual y el grado de obliteración de las venas no es el mismo, por lo que el 40% de los pacientes después de la escleroterapia tienen recaídas de las varices. Después de la escleroterapia, el área afectada de las venas de las extremidades inferiores se cierra y, con el tiempo, crece por completo, el flujo sanguíneo en la dirección opuesta se detiene. Para evitar la aparición de necrosis cutánea, debido a la entrada de la forma de espuma del esclerosante en el tejido subcutáneo, la introducción se lleva a cabo estrictamente bajo el control de ultrasonido.

    La escleroterapia con espuma se puede utilizar tanto como método independiente como en combinación con el tratamiento con láser para eliminar las venas varicosas. El número de sesiones para eliminar las varices mediante escleroterapia depende del estadio de las varices, el estado de las venas. El curso del tratamiento generalmente consta de 2-3 procedimientos. El área de la piel por encima del vaso esclerosado puede adquirir un tono oscuro durante 2-3 meses (aparece hiperpigmentación). Puede arruinar las piernas de las mujeres durante varios meses, por lo que es mejor realizar este tratamiento durante los meses de invierno. El tratamiento médico y la punción de los vasos bajo control ecográfico pueden acelerar el proceso de reabsorción de las acumulaciones de líquido intravascular (coágulo), cuyo riesgo es de aproximadamente el 10%. Los coágulos se forman con una compresión insuficiente, pero con el tiempo pasarán necesariamente. El hecho de que en un mes después de la escleroterapia los signos de las venas varicosas de las extremidades inferiores desaparecen durante muchos años, muchos pacientes lo saben, por lo que la escleroterapia sigue siendo uno de los métodos de tratamiento más populares.

  • Usando pegamento especial

    Desde sus inicios, este método ha despertado un gran interés entre los flebólogos. Consiste en pegar el tronco de la gran vena safena con un pegamento especial de cianoacrilato. En el lumen del vaso, este adhesivo se polimerizará y llenará el lumen del vaso expandido. Tal como lo concibieron los desarrolladores, este método no requiere anestesia y aparece un "tapón" en el vaso, que bloquea de manera confiable el flujo sanguíneo. Teniendo esto en cuenta, media hora es suficiente para que el procedimiento elimine las varices de las piernas. Venasil es la única tecnología para el tratamiento de las varices que no requiere medias de compresión.

    La mayoría de las mujeres pueden volver a sus actividades normales de inmediato. Los síntomas de insuficiencia venosa crónica desaparecen poco después del procedimiento. El proceso de promoción activa de este pegamento en el mercado flebológico debería comenzar en un futuro próximo. Sin embargo, existen ciertas desventajas: Presencia de un cuerpo extraño en el cuerpo humano. El pegamento coagulado permanece en el vaso para siempre y es capaz de provocar alergias crónicas, a veces hay inflamación de la pared del vaso o rechazo del polímero con supuración. Puede aparecer tromboflebitis aguda de un vaso adherido.

    El uso de pegamento en el tronco de la gran vena safena no elimina la necesidad de lidiar con la eliminación de las afluentes varicosas, por lo que los médicos deberán eliminar los signos de las varices subcutáneas con escleroterapia o miniflebectomía. El efecto visible del uso de pegamento se manifiesta solo en el caso de una combinación con otros métodos para eliminar las venas varicosas. El paciente tiene que pagar más. El costo irrazonablemente alto del kit de encolado hace que este procedimiento sea mucho más caro que el moderno método de láser o radiofrecuencia.

    Los métodos térmicos son los preferidos en nuestra clínica. Creemos que es mejor tener una buena anestesia local que tratar las varices de las piernas con un método caro y no probado. Además, el resultado es el mismo en el mejor de los casos. En el caso de que se produzca una recaída, el paciente deberá realizar una operación compleja para retirar el vaso sellado, ya que otros métodos ya no serán aplicables.

  • Tecnología de obliteración mecánico-química

    El método moderno de tratamiento combinado del reflujo venoso subcutáneo agrega un peso adicional a la escleroterapia convencional. Los procedimientos mecanoquímicos se entienden como una combinación de daño mecánico en la superficie interna de la pared venosa y la introducción de un fármaco esclerosante. Se inserta un catéter en la vena safena principal a través de una punción bajo control ecográfico. Después de colocar el catéter en el lugar correcto, conecte el dispositivo. La cabeza afilada giratoria del catéter hace hasta 3. 5 mil revoluciones por minuto, causando un daño severo a la capa interna de la pared venosa. Paralelamente, a través del catéter se inyecta un fármaco esclerosante, que se "mezcla" en la luz del vaso y, con la ayuda de la parte giratoria del catéter, actúa sobre la pared vascular provocando su inflamación y adherencia.

    Hoy, la única ventaja de esta tecnología es que no hay necesidad de anestesia tumescente. La obliteración mecanoquímica, según la idea de sus inventores, debería desencadenar un efecto de obliteración más fuerte que la escleroterapia con espuma, aunque por alguna razón aún no se han presentado datos convincentes. Está claro que dichas venas varicosas pueden tratarse con otros métodos mínimamente invasivos, por lo que sus beneficios no son obvios. Tenemos que esperar los próximos estudios de Europa o EE. UU. Para poder identificar el lugar de esta tecnología.

  • Miniflebectomía

    Este es un método estético microquirúrgico moderno para eliminar las venas varicosas. Implica una delicada técnica de punción y extracción de varices con herramientas especiales. Esta operación no es para un flebólogo novato, debe dominar las habilidades de una cirugía delicada. La miniflebectomía es una operación sin el uso de un bisturí y se realiza con anestesia local. Los pinchazos se realizan en la dirección de las líneas de la piel, por lo que a los 2 meses son casi invisibles.

    Miniflebectomía

    La miniflebectomía ha sustituido a la cirugía clásica de las varices, que implica el uso de incisiones de 1-3 cm, por ser estéticamente impecable, indolora y muy eficaz. Suponiendo cómo se manifiestan las venas varicosas, el médico puede planificar claramente las micropinciones y hacerlo con una intervención mínima. El paciente puede irse a casa por sus propios pies inmediatamente después de la operación. La miniflebectomía puede ser un método eficaz independiente para tratar las venas varicosas, o puede usarse en combinación después de la coagulación con láser de las venas varicosas. La eliminación de las venas varicosas se realiza mediante una técnica especial desarrollada por el profesor Varadi. Esta técnica ha sido perfectamente dominada por nuestros flebólogos y permite eliminar las varices de las piernas, un tratamiento eficaz independientemente de su causa.

Resultados del tratamiento

Resultados del tratamiento de las venas varicosas

Los resultados de la terapia moderna para las venas varicosas pueden considerarse muy buenos. Cualquier tecnología de buen desempeño elimina los síntomas de las varices de las piernas. Casi el 95% de los pacientes están libres de venas varicosas durante 5 años o más, y el 80% de ellos nunca tiene problemas graves con el flujo venoso. El innovador Centro Vascular está listo para ayudarlo a lidiar con cualquier dolencia venosa sin incisiones ni dolor. Sabemos cómo curar las varices y tenemos mucha experiencia. El tratamiento de las varices no debería ser un problema en el mundo de la alta tecnología actual.